三、多管齊下促“減負(fù)”——看病費(fèi)用如何降低
2009年4月,一項(xiàng)民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在公眾期待中“破冰起航”。3年多來(lái),針對(duì)看病貴這一突出難題,深化醫(yī)改推出了一系列政策措施:提高醫(yī)療保障水平,建立國(guó)家基本藥物制度,整頓藥品流通秩序,公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開(kāi)……這些給力舉措,在一定程度上緩解了看病貴。
但也要看到,切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出,群眾反映強(qiáng)烈,社會(huì)高度關(guān)注。解決好看病貴這一問(wèn)題,關(guān)系億萬(wàn)群眾健康,關(guān)系萬(wàn)千家庭幸福,關(guān)系整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
◎ 看病貴到底貴在哪里
據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年,我國(guó)醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為179.8元,住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6632.2元。一次住院費(fèi)接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3,幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入??梢?jiàn),醫(yī)藥費(fèi)用是群眾生活中一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān),無(wú)怪乎人們看病住院時(shí)都會(huì)感慨“真的病不起”。
2010、2011年“全國(guó)兩會(huì)民生系列調(diào)查”顯示:京滬穗三市居民連續(xù)兩年認(rèn)為“看病貴”是當(dāng)前就醫(yī)存在的最大問(wèn)題(47.3%,44.3%)。
看病貴,到底貴在哪里?仔細(xì)分析,主要貴在以下幾方面。
藥品流通秩序混亂,導(dǎo)致藥價(jià)貴。小小一盒藥,從出廠到患者手中要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的“漲價(jià)之旅”:藥企—全國(guó)總代理—省級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生,各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià),回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查,很多藥品的中間利潤(rùn)普遍在500%以上,有的竟高達(dá)6500%!在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體,直接推高了藥品的價(jià)格。
多年來(lái),“三素一湯”(抗生素、激素、維生素和注射液)成為醫(yī)院特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療一般感染性疾病的“看家菜”,過(guò)度用藥現(xiàn)象比較普遍。這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用,而且危害著人們的健康和生命安全。
公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”,導(dǎo)致過(guò)度檢查和用藥。長(zhǎng)期以來(lái),由于政府投入不足,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,公立醫(yī)院過(guò)多依賴(lài)藥品加價(jià)和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前,在醫(yī)院總收入中,藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過(guò)60%,是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金的主要來(lái)源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下,有些醫(yī)院通過(guò)開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、過(guò)度檢查等,增加收費(fèi)項(xiàng)目,給患者帶來(lái)不必要的支出。
醫(yī)療保障水平低,導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。我國(guó)基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低,個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門(mén)診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi),很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大,降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。
我國(guó)糖尿病患者逾9000萬(wàn)人
根據(jù)衛(wèi)生部2010年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%,糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)9000萬(wàn),成為糖尿病第一大國(guó)。中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用每年達(dá)1734億元,占全國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支的13%。
此外,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn),必然帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。同時(shí),人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加,也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長(zhǎng)。部分患者盲目就醫(yī),不管大病小病都去大醫(yī)院,增加了看病開(kāi)銷(xiāo),特別是外地患者還得花上交通、吃住等費(fèi)用。這些都在一定程度上加重了看病貴問(wèn)題。
可見(jiàn),看病貴是由多種因素造成的,是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問(wèn)題的集中反映,必須高度重視,綜合施治。為此,需要開(kāi)一服復(fù)方藥,既要“降虛火”,切實(shí)把虛高的醫(yī)藥費(fèi)用降下去;又要“補(bǔ)元?dú)?rdquo;,提高群眾醫(yī)保水平,更好地保障人民群眾健康權(quán)益。
◎ 如何完善基本醫(yī)保少自付
“沒(méi)有保障,生病硬扛;有了醫(yī)保,有病就瞧。”百姓樸實(shí)的話(huà)語(yǔ),道出了對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎?;踞t(yī)保,就是利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量,構(gòu)建社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。這對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義,是一把護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘。
深度解讀
世界各國(guó)的主要醫(yī)保模式
目前,雖然世界各國(guó)醫(yī)保制度不盡相同,但概括起來(lái)講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型:由國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任,以英國(guó)、瑞典為代表。②社會(huì)保險(xiǎn)型:實(shí)施繳費(fèi)和待遇相掛鉤的社會(huì)醫(yī)保制度,以德國(guó)、日本、韓國(guó)為代表。③市場(chǎng)主導(dǎo)型:以市場(chǎng)運(yùn)作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式,美國(guó)是典型代表。④儲(chǔ)蓄基金型:主要通過(guò)強(qiáng)制性?xún)?chǔ)蓄積累方式,滿(mǎn)足居民醫(yī)療保障需求,以新加坡為代表。
從世界范圍看,有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國(guó)1998年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,2003年和2007年,先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn),并逐步推開(kāi)。
權(quán)威聲音
我國(guó)已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列
陳竺(衛(wèi)生部部長(zhǎng)):一般來(lái)說(shuō),覆蓋率達(dá)到90%就可以認(rèn)為是全民醫(yī)保,我們現(xiàn)在覆蓋率是95%,已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列。現(xiàn)在的醫(yī)保個(gè)人需要兩次付費(fèi):投保的時(shí)候付保險(xiǎn)費(fèi),治療的時(shí)候還要自己支付一部分。將來(lái)個(gè)人付費(fèi)更多是在投保的時(shí)候,看病時(shí)個(gè)人支付部分會(huì)盡可能地減少。
2011年,這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%的人口,構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)保網(wǎng),保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來(lái)說(shuō),各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元,住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%左右,全年參合農(nóng)民共報(bào)銷(xiāo)1710.2億元,受益13.15億人次。
但也要看到,當(dāng)前基本醫(yī)??傮w水平還不高,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷(xiāo)水平仍然偏低,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此,“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出,要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,穩(wěn)步提高保障水平,給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率不斷提高。遼寧沈陽(yáng)啟動(dòng)在校學(xué)生基本醫(yī)保制度,惠及進(jìn)城務(wù)工人員子女,全市153家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生持卡都可就醫(yī),最高年支付限額達(dá)10萬(wàn)元。
擴(kuò)覆蓋。目前我國(guó)基本醫(yī)保還有約5%的人口沒(méi)有覆蓋到,由于各種原因部分人群中斷參?,F(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率,確保到2015年,三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員,以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作,并探索建立引導(dǎo)各類(lèi)人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。
提水平。近年來(lái),根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r,我國(guó)已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入,到2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時(shí),新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例將提高到50%以上,三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到75%左右,個(gè)人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
深度解讀
納入新農(nóng)合大病保障的種類(lèi)
8類(lèi)大病納入保障范圍:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。
12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍:肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
保大病。癌癥等重特大疾病,既嚴(yán)重威脅生命健康,又給患者帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是不少家庭因病致貧的重要原因。為此,從2010年開(kāi)始,我國(guó)積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開(kāi)兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類(lèi)大病保障,并在部分地區(qū)試點(diǎn),把肺癌、食道癌、胃癌等12類(lèi)大病納入保障范圍,增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
近年來(lái),我國(guó)基本醫(yī)保服務(wù)水平不斷提高,截至2011年9月,90%以上統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
更便民。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不僅要讓群眾報(bào)得多,還要報(bào)得方便快捷,減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù),加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算,建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。2015年將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策,基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù),并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。
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